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广州生育保险就医凭证办理流程,广州生育保险报销新标准

减小字体 增大字体 来源:社保网  2012-07-02 10:53:23

广州生育保险就医凭证办理流程,广州生育保险报销新标准
生育保险就医确认及申报生育定点医院须知
 
广州参保人参加生育保险累计缴费满1年以上、处于参保状态、符合国家和省人口与计划生育规定的,在施行人流、引产手术前或怀孕满16周后,进行产前检查、分娩前,由单位经办人(代办人)到所属医保经办机构申请办理《广州市职工生育保险就医确认凭证》。确定就医医院后,原则上不予更改。
 
办理就医确认时,需提供以下资料:
(1)《计划生育服务证》(原件)(属流动人口已婚育龄妇女,应当出具已向现居住地镇、街道计划生育工作机构申报备案后的计生证明材料);
(2)《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件;
(3)小一寸近期照片1张;
(4)《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章并填写上联系人和电话)。
 
温馨提示:若办理异地产检、分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。
 
属于以下4种情况之一的,须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办部门办理备案,再到所属医保经办机构办理审批手续。
(1)参保时间未满1年的军人家属人员、当年从军队转业、复、退人员;
(2)参保时间满1年的关闭、破产企业女职工;
(3)当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业人员;
(4)原来在本省社保或在本省内跨统筹地区参保后转入本行政区域内,在本行政区域内参保时间未满1年的人员。

相关说明,请参考:
1、关于流动人口提供街道计生证明的办理流程
     (1)先到居住地居委会申请计生备案,居委会会出具盖章的计生证明。
      所需证件:双方户口本、双方结婚证、双方身份证、计生服务证、围产卡、居住证及各复印件一份
     (2)将居委会出具的证明拿到街道办计生窗口备案,街道办会在计生服务证后面盖一个计生证明公章,这个就是到街道备案后的证明证件

2、医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件直接让医生开,并盖医院的公章

3、孕满16周后,医保局才受理申请。

4、建议刚满16周就去办理,因为医保只报销办理之后发生的孕检等费用。

5、天河区医疗保险服务机构办公地址变更:目前在天河区广和路17号,将于2012年2月20号迁至龙口东路天诚广场办公(龙口东路华润万家附近)。
广州生育保险报销新标准

  番禺、花都、从化、增城生育保险参保人其平均生育保险待遇可望提高3000-6000元不等,达到1.5万元左右;而生育医疗费也将从原来的最高2400元包干升至上不封顶。

  广州市人力资源和社会保障局召开新闻发布会,宣布从今年7月1日起,生育保险实现全市统筹。市人社局副局长郑玉华表示,广州市早在1995年7月就建立了生育保险制度,但在未统一之前,广州市一体化统筹区(包括市本级、越秀、海珠、荔湾、天河、白云、黄埔、南沙、萝岗区),以及番禺、花都区,从化、增城市(下称:两区两市)五个独立统筹区政策不尽统一,待遇水平不同,既不利于职工的流动,也不能更好地体现公共服务均等化与社会公平的原则。

  而从本月起,五个独立统筹区的生育保险统一为广州市市级统筹区,实行统一政策、统一基金管理、统一核算,市、区(县级市)分级支付,并逐步实现统一信息管理系统和统一业务操作规范。

  据悉,目前广州市的生育保险待遇主要包括生育津贴(即产假工资),生育医疗费,一次性分娩营养补助费,男配偶看护假期工资,选择一、二级医院分娩的一次性补贴,计划生育手术医疗费等。

  截至2009年12月底,全市参加生育保险人数为166.1万人,平均享受生育保险待遇率为1.57%。近几年,每年享受生育保险待遇的人数约2.3万人。去年,市本级统筹区2.1万人享受待遇,平均待遇(包括医疗费)约1.5万元。而拥有25万参保人的番禺则有4500人享受待遇,平均为8739元;花都平均为11300元,从化为9020元。番禺与市本级相比,竟少了6000多元。而实现市级统筹之后,各区的待遇也有望拉平。这就意味着,两区两市参保人平均待遇将提高3000-6000元不等。

  ■政策详解

  不变

  缴费比例按0.85%执行

  据介绍,到去年底,广州生育保险参保人为166.1万,其中市本级128.7万,番禺、花都、从化、增城共37.4万。全市一体化后,虽大幅提高了两区两市参保人待遇,但缴费标准并无变化,个人仍然不需缴费,由单位统一缴纳。标准为:缴费基数统一按用人单位职工工资总额征收;缴费比例统一按0.85%执行。

  缴费不变,但是两区两市生育保险的待遇却提高了,基金会不会有风险?郑玉华表示,基金足以支付,参保人无需担心。

  变

  生育医疗费合规上不封顶

  据悉,未纳入统筹前,两区两市统筹区生育医疗费实行的“定额包干”(顺产1600元、难产2400元)。也就是说,两区两市的产妇生育费用无论自己在医院花了多少钱,生育保险基金都是按照顺产1600元,难产2400元的费用划拨给其所在单位。

  郑玉华表示,全市统筹后,只要符合生育保险规定的项目和标准的医疗费将全部由生育保险基金支付,上不封顶。此外,职工到一、二级医院分娩将有一次性300元的补助;同时,两区两市的计划生育手术费用也将纳入基金按定额支付。

参保外来工返乡分娩也可报销

  领了产假工资是不是还可以领生育津贴?产假期间,用工企业应按什么标准发放产假工资?

  陈泰才(市人社局工伤和生育保险处处长):有些参保人认为生育津贴与产假工资是不同的两部分待遇,这是不对的,二者是一回事。工资的概念,是付出正常劳动后应得的报酬,而在产假期间,参保人并未工作,以产假工资描述该部分收入并不准确,用“生育津贴”更规范。

  生育津贴由保险基金支付,按企业人均工资先划拨给用人单位,再由单位调剂后发给参保人。需要特别说明的是,我们与单位的划拨数额并非参保人产假工资,用人单位的发放标准须与参保人正常劳动期间的实际收入持平。举例说,某单位人均月薪4000元,无论是月入8000元的白领,还是月薪1100元的清洁工,基金划拨津贴的标准均为4000元一人。但单位要按照不低于他们的实际收入去发放。即白领仍领取每月8000元,清洁工则每月发给1100元。

  广州目前生育保险参保人中,约88万是外来工,占到一半左右。可一个尴尬的现实是:不少参保外来工怀孕后选择辞职回乡分娩,享受不到待遇。这种情况怎么处理?

  陈泰才:享受生育保险待遇的条件是参保满一年,生育期间未中断缴费,且未违反计生政策。如果外来女工选择回乡分娩,她可以保留怀孕后在广州定点医院的就医凭证,并委托单位到医保管理机构登记异地就医。在老家生完孩子、休完产假返穗上岗后,参保人所在单位可协助她办理生育医疗费用的报销事宜。

  具体报销标准是:在医疗费低于1600元时,按照实际发生数额予以报销;高于1600元,则以最高1600元的标准予以报销。要说明的是,如果参保人在怀孕期间辞工回乡,则保险关系中断,其后发生的任何费用,基金不予支付。

  市级统筹从7月1日开始实施,那么6月30日办理出院手续的两区两市参保人,还须依照之前的报销标准结算生育医疗费?

  陈泰才:按规定,6月30日前(含本日),因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费按原标准执行;而7月1日后,以上费用就可依照广州本季统筹区不设上限、目录内实报实销的标准记账报销。

  对于7月1日起至2010年12月31日,没有办理《广州市生育保险就医确认凭证》,因分娩、流产或施行计生手术办理出院手续的,医疗费用按有关文件的住院定额标注核定报销。这个时间差可能造成两区两市参保人待遇水平产生较大差距,但是新政策实施总有个时间节点问题,难以避免。

  男配偶要享受“看护假期工资”有些什么条件?

  陈泰才:男方所在单位也须参加生育保险。看护假工资由生育保险基金划拨到男方单位,划拨标准与生育津贴一致,以人均水平拨付,但用工单位实际发放标准要与男配偶平日工资标准相符。看护假一共10天,男配偶在领取该项待遇时需办理独生子女证。

双胞胎妈妈报销了45万元

  陈泰才介绍,近几年,广州生育医疗费人均6000元。其中,生育医疗费最高者达44万元,加上其他生育保险待遇共45万元。

  据了解,这是一位双胞胎妈妈在宝宝提前降临后,得了一些比较严重的并发症,曾转院治疗抢救,住院时间长,医疗费用也相当大。按现行政策,凡在生育保险规定项目范围内的费用均由生育保险基金支付,不设封顶,最后她报销了45万元。

Tags:就医凭证

作者:佚名

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