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广州生育险报销标准2017,2017年广州生育险报销流程

减小字体 增大字体 来源:社保网  2017-01-03 11:07:24

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一、享受条件

  参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的广州市户口职工,按有关规定享受生育保险待遇。

  二、发放标准

  注:生育保险津贴:生完小孩五个月内办理,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。

  (一)、女职工

  1、生育津贴

  以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。

  生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

  假期天数:

  (1)正常产假90天(包括产前检查15天);

  (2)独生子女假增加35天;

  (3)晚育假增加15天;

  (4)难产假

  剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;

  吸引产、钳产、臀位产增加15天。

  (5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天。

  (6)流产假

  怀孕不满2个月15天;

  怀孕不满4个月30天;

  怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;

  怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

  2、生育医疗费

  (1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用,由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

  (2)怀孕 16 周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

  (3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

  3、一次性分娩营养补助费

  (1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ;

  (2)难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50% 。

  4、一次性补贴

  在一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴。

  (二)男职工

  领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

  男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。


 三、报销范围及携带资料
序号 报 销  类  别 携带资料
专 项 资 料 基 本 资 料
1 未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》(以下简称《就医凭证》)已急诊流产或分娩 无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。 1、医院病历原件和复印件;
2、医院诊断证明原件和复印件;
3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票;
4、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单);
5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。
2 异地分娩(已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续) 《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》
3 已办《就医凭证》,在非定点医院急诊流产或分娩 ①《就医凭证》原件和复印件;
②由参保人或其家属出具的书面报告
4 产后并发症 
5 经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用 ①由参保人或其家属出具的书面报告;
②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。

四、申报方法
1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用,先由参保人员个人垫付,自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。

2、由单位经办人携带相关资料,到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

五、生育保险零星报销结算标准一览表
紧张备孕之后,迎来了怀孕阶段,妈妈们都忙碌起来了,陆续开始了产检;这期间,妈妈们最为关心的就是生育保险报销的事情了;正确使用生育保险,能省下一笔不少的钱呢!所以准妈妈们都在问生育保险什么时候开始报销?怎样报销?如果是异地分娩又该怎么报销?

  什么是生育保险?

  生育保险是国家和社会在参保的人员生育子女期间暂时中断工作时给予物质帮助的一项社会保险。主要是为职业妈妈们提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助妈妈们恢复劳动能力,重返工作岗位。目前生育保险待遇主要有生育津贴和生育医疗待遇两项。

  本文是根据报销办理过程中经常遇到的不同情况进行汇总的,本次整理的生育保险报销只适用广州市,其他地区需要咨询当地情况。

  情况一、用人单位投保、广州市本地分娩

  生育保险费用由用人单位按月缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。

  一.能享受生育保险的条件

  1.参保职工参加生育保险累计缴费满1年以上、申办生育保险待遇期间仍是参保状态;

  2.符合国家和省、市人口与计划生育政策规定。

  二、生育保险待遇享受范围

  生育待遇包括产前检查(妊娠满16周至分娩前)、分娩、产后并发症(产假期间)、产后42天回院检查、妊娠12周内人流、妊娠12周以上引产。

  1.生育医疗费。女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

  2.生育津贴。女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工平均工资为基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。

  生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

  产假计算:

  基本产假98天,其中产前可以休假15天;

  生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者),可增加产假15天;

  生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。

  怀孕不满四个月流产的,享受15天产假;

  怀孕四个月以上(含四个月)流产的,给予42天产假;

  自愿生育独生子女的,增加35天;

  晚育的,增加15天。

  3.一次性分娩营养补助费。按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。

  4.计划生育手术费用。包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

  5.男职工假期津贴。已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴,以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。

  三、生育就医确认及申报生育定点医院

  (一)什么时候可以办理

  1.准备分娩的,在妊娠满16周之后,生育前办理(需要在产前办理,为保障您的生育保险医疗待遇建议尽快办理)。

  2.符合生育政策因特殊原因需施行流产、引产手术的,在术前办理。

  (二)需要哪些资料

  1、《计划生育服务证》(原件)或婚育证明

  2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件

  3、小一寸近期照片1张

  4、《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章并填写联系人姓名及电话)一式三份

  注意:《计划生育服务证》需先在居住地所在居委会进行生育报备。

  (三)属于下列4种情况之一的,须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办部门办理备案,再到所属医保经办机构办理申请手续。

  1.参保时间未满1年的现役军人家属、从军队专业、复、退人员;

  2.参保时间满1年的关闭、破产企业女职工;

  3.当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业并以参保人员;

  4.原在广东省社保局参保或在本省其他统筹地区参保后转入本统筹区域内参保时间未满1年的人员。 http://gz.at317.com
    广州市生育保险范围主要包括计划生育手术费和生育医疗费:
  一、计划生育手术费:参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构,经审批在境内异地施行计划生育手术所发 生的手术费。
  二、生育医疗费:
  a、参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)在非选定医院发生的属生育保险支付范围的医疗费用;
  b、经审批在境内异地生育或者终止妊娠所分升的医疗费用;
  c、产假期内因产科并发症所发生的医疗费用;
  d、其它符合生育保险规定的医疗费用。
  e、产前检查费用
  广州市生育保险常见生育手术报销标准:
  1、阴式分娩:一级医院3450元(住院2600元,产检850元),二级医院3900元(住院2950元,产检950元),三级医院4400元(住院3300元,产检1100元)。
  2、剖宫产:一级医院4950元(住院4100元,产检850元),二级医院5500元(住院4550元,产检950元),三级医院6550元(住院5450元,产检1100元)。
  2015年8月4日,广州官方文件内容截取[《广州市职工生育保险实施办法》全文]:
  生育医疗费用:
  含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用。
  (1)生育的医疗费用:女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。产前检查项目按照《广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知》(粤人社规〔2014〕6号)的规定执行。产前检查项目分为常规项目和备查项目,定点医疗机构可根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需要确定检查项目及其检查次数。
  (2)计划生育手术的医疗费用:包括职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
  另外、生育保险,还需支付生育津贴(也就是产假期间的工资)
  计算公示为:单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。
 

Tags:男配偶

作者:广州生育险报销流程

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