当前位置:广州社保网广州社会保险社保缴费比例_广州社保缴费基数_社保缴纳明细

2018年广州社保报销的范围,广州社保报销比例2018

减小字体 增大字体 来源:社保网  2018-01-24 15:19:00

2018年广州社保报销的范围,广州社保报销比例2018
   广州地区公立医院实施取消药品加成、医疗服务价格改革。番禺区所有公立医院也纳入了改革的范围。除了取消药品加成(不含中药饮片)外,数千项基本医疗服务项目价格有所调整,其中调降大型设备检查治疗价格、检验类、医学影像类、打印照片类等价格的项目一千多项。同时,将挂号费并入诊查费。

为减轻患者负担,医保和价格政策密切衔接配合,调整后的基本医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。比如,调整后普通门诊诊查费标准10元,门(急)诊诊查费纳入广州市社会医疗保险统筹基金支付范围,支付限额标准为每人每诊次7元,个人仅需支付3元。如按我区参保人每年普通门诊就诊200万人次计算,此项费用医保基金支付近1400万元,大大减轻了我区参保人的医疗费用负担。

试点实施长期护理保险制度

随着我区人口老龄化程度逐步上升,老年人生活照料需求和丧失日常生活能力之后的护理需求,也在同步迅速增长。今年8月1日实施的广州市长期护理保险制度为我区失能高龄参保人带来了福音。

番禺区社会福利院为广州市首批长期护理保险(以下简称“长护险”)试点机构,长护险主要支付失能高龄参保人生活照料和医疗护理而产生的费用,我区部分失能高龄参保人有幸成为享受此惠民政策的首批参保人。根据试点工作方案,长护险评估申请按年龄段分步实施,第一批是85岁及以上的失能参保人可自8月1日开始提出申请;第二批是80至84岁的失能参保人可自9月1日开始提出申请;第三批是80岁以下的失能参保人可自12月1日开始提出申请。

截止今年8月底,番禺区福利院长护险评估通过19人。9月1日起,番禺区福利院如期开始受理我区第二批(80至84岁失能参保人)长护险评估申请,该批次一共有32人提交申请。

目前,申请长护险评估的参保人在逐步增加,长期护理保险试点工作的逐步推进有助于我区需要长期护理的参保人得到及时、有效、专业的护理,进一步提升参保人对医保政策的获得感。

推进异地就医直接联网结算

作为一座宜居的城市,番禺区一直以来注重民生、城市建设与经济的协调发展,并吸引了大量外来人员在此就业、居住。但是,在过去很长一段时间,因为医保信息系统不能联网结算,外来人员为医疗报销需两头跑,经受了不少舟车劳顿。近年来,为有效解决这部分人群的医疗报销难题,区医保办积极推进异地就医直接联网结算。目前我区中心医院、中医院、何贤医院及祈福医院已接入省内异地就医结算平台。下一阶段,区医保办将对区内其他二级医院按照“成熟一家上线一家”原则,进一步推进省内异地就医直接联网结算工作。对于跨省就医的参保人,区医保办与区中心医院、祈福医院、区何贤纪念医院、区中医院签订跨省异地就医结算服务协议,已在参保地办理异地就医备案手续的广州市外参保人,选择在上述定点医疗机构就医住院的,均可实现直接结算医疗费用。

医保异地结算能给参保患者减负,省去了回去参保地报销的周折。异地就医直接结算,对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说无疑是重大便利。

广州医保卡报销比例,医保卡报销条件及流程

  城镇职工基本医疗保险缴费基数上限:20292元;

  城镇职工基本医疗保险缴费基数下限:4058元;

  职工重大疾病医疗补助金:6764元。

  2016-2017年广州医疗保险缴费比例:

  单位:8%,

  个人:2%2016-2017广州医疗保险缴费比例及基数一览表2016-2017广州医疗保险缴费比例及基数一览表。

  广州医保报销范围和比例:

  《意见》的亮点之一,就是将大病保险的保障对象由城乡居民参保人,扩大到全体职工。到2017年,广东将建立完善覆盖全体职工和城乡居民的大病保险制度。


  早在2013年,广东省政府就印发了《开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》,明确大病保险的保障对象为城乡居民医保的参保人员。此次《意见》将全体职工参保人纳入大病保险保障范围,并提出整合职工和城乡居民大病保险政策,统一筹资标准、待遇水平、招标承办、服务管理和信息系统,强调了各项医疗保障制度之间的衔接,以形成保障合力,共同发挥托底保障功能。

  亮点2、保险支付比例不低于50%

  “大病保险是以避免参保人发生家庭灾难性医疗支出为目标的。”省人社厅负责人告诉记者,参保人参加大病保险不需要另行缴费,参加基本医疗保险即可直接享受大病保险待遇。

  在起付标准上,将根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定,不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。同时,大病保险年度最高支付限额原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍。

  根据《意见》,全省大病保险的报销比例不低于50%,并可按医疗费用高低,分段设置支付比例,医疗费用越高,支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,《意见》提出还将逐步提高大病支付比例,最大限度地减轻参保人医疗费用负担。

  而在筹资方面,大病保险资金可从基本医疗保险基金收入或基金结余中筹集,采取按年或按季划拨、年度结算的方式,原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右,并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。有条件的地区,也可积极探索政府补助、公益慈善等多渠道筹资机制。

  亮点3、“一站式”即时结算

  为防范和缓解因病致贫、因病返贫问题,《意见》明确提出适当向困难群体倾斜,“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾斜性支付政策,大病保险起付标准降低50%,适当提高支付比例,不设年度最高支付限额。”

  即使困难人群报销无上限,若经大病保险支付后,自负费用仍有困难怎么办?《意见》提出,“民政等部门要及时落实相关救助政策”,并“鼓励红十字会、慈善总会等公益慈善组织和社会资本发展慈善救助事业”,同时也鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,满足群众多样化的健康需求。

  医疗报销范围与细则:

  值得注意的是,大病保险“二次报销”与基本医疗保险一并实行“一站式”即时结算,通过推动基本医保、大病保险、城乡医疗救助信息系统的对接,实现人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,参保人无需垫付费用再回当地医保经办机构报销,这对于罹患大病的困难群体而言,无疑减轻了很大的负担。

  医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

  商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。 上述两类医疗险有相同点但又有不同点,相同点是患病才能获得保险给付,不同点主要是:普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

  津贴给付型简而言之,津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与实际发生的医疗费用无关,无须提供发票。医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题,其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题,只有将基础的保障夯实,在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士,选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。保险原理在保险学中,有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付型医疗保险则不适用,其保险金的给付与实际损失无关。其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间,因病假导致的工资损失,因此合同约定按住院天数给付补贴费用,它不考虑实际住院发生的费用,和实际经济损失无关,属于“定值保险”的一种。

Tags:

作者:佚名

广州市评论评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!

   评论摘要(共 0 条,得分 0 分,平均 0 分) 查看完整评论

版权所有:Copyright © 2011-2018 at317.com. All Rights Reserved .