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2019年广州医保报销比例,广州住院报销比例2019

减小字体 增大字体 来源:社保网  2018-12-23 15:24:26

2019年广州医保报销比例,广州住院报销比例2019;
自付费用如下:
  (1)自费费用;
  (2)医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人员先自付部分比例以及超限额标准的费用;
  (3)起付标准及以下费用;
  (4)共付段自付费用;
  (5)超出重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。
  怎么报销:
  参保人在所选定的定点医院就医时,需出示社保卡(医保卡)享受医保待遇,结算医疗费用。
  注:


  1、参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示社保卡(医保卡),在其出示社保卡(医保卡)前,就医所发生的费用全部由参保人自行承担。
  2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,应当在入院3日内补办示证手续。
  3、社保卡(医保卡)遗失或重制期间,可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。
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 广州市医保实施新的门诊统筹政策,2015广州医保报销比例参保人到社区医院"定点"看病不仅能享受到80%的报销待遇,从社区医院转诊到大医院就医还能享受多报销10%的优惠。广州医保报销启动新模式,全市的842家医保定点医院将联合报销,比如一个镇级中心医院辐射8个村级医疗站点,参保人在门诊选点时,只要选一间,在其它8家医院就医时,均能享受门诊报销。2015广州医保报销范围仅限于医保目录上的药品、检查、治疗方式、标准内的住宿费等。超出目录范围的项目,必须自行支付,称为自费项目。而在目录上,部分项目的报销比例会有所不同。但不需要过分担心,只要您办理入院手续时已经出示医保卡,根据有关规定,医生在开医保范围外的药品、检查等前,必须征求本人的同意,并获得本人的签字授权。

记者从广州市政府门户网站获悉,新修订的《广州市城乡居民社会医疗保险办法》已于2017年12月29日实施!

根据新办法

住院起付线标准降低↓

住院报销水平提高↑

同时个人缴费与政府补助标准也稳步提高↑

……

一句话——

参保人待遇水平有大幅提升↑↑↑

广州的全日制学生、幼儿、老年居民等

参保群体均将受惠!

住院起付线标准“打五折”

新修订的《广州市城乡居民社会医疗保险办法》有效期为四年,同时《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》(穗府办〔2014〕47号)已废止。

根据新办法,起付线标准“打五折”。从2018年起,一级医疗机构由300元降低为150元,二级医疗机构由600元降低为300元,三级医疗机构由1000元降低为500元。

住院报销比例则分两级跳,其中2018年调整后政策范围内的住院费用报销比例达到70%左右,比2017年高近10个百分点;2019年起,报销比例达到75%左右水平,比2017年高近15个百分点。

其中,未成年人和在校学生在三级医院的住院报销比例,将从现行65%提升至2018年70%,2019年起更提升至80%。

未成年人与在校学生新旧政策住院待遇标准对比(单位:元)

非就业人员及老年居民等在三级医院的住院报销比例将从55%提升至2018年60%,2019年起提升至70%。

非从业居民与老年人新旧政策住院待遇标准对比(单位:元)

三级医院未成年人

报销比例提至70%

2017年出生的彤彤(化名)是个早产儿,2017年住院纳入医保政策范围内医疗费用为4.49万元,三级医院报销比例为65%,医保最终为彤彤支付了2.85万元,实际报销比例为63.47%。

但若按新政策2018年的待遇计算,三级医院报销比例由目前的65%提高到70%,三级医院住院起付线由目前的1000元降低为500元,2018年彤彤可多报销2600元,医保报销总费用由2.85万元提高到3.11万元,政策范围内实际报销比例由63.47%提高到69.27%,提高了5.8个百分点。

若按新政策2019年的待遇计算,三级医院报销比例由目前的65%提高到80%,三级医院住院起付线由目前的1000元降低为500元,2019年彤彤可多报销7000元,医保报销总费用由2.85万元提高到3.55万元,政策范围内实际报销比例由63.47%提高到79.06%,提高了15.59个百分点。

彤彤住院新旧政策待遇对比情况(制表:何颖思)

筹资标准提高0.55个百分点

不过,在待遇大幅提高的同时,筹资标准也需适当提高。

根据新办法,城乡居民医保基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合。对于符合市社会医疗救助金资助范围的困难人员,个人还不用缴费,由市医疗保险救助金代为缴纳个人参保费用。

城乡居民医保每年总体筹资计算公式为缴费基数乘以费率。每一城乡居民医保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和农村常住居民家庭人均可支配收入的算术平均数为缴费基数。

2019年至2021年总的缴费率为2.42%,比旧政策的1.87%提高0.55个百分点。其中,在校学生2019年至2021年个人缴费及财政补助标准分别为:个人为0.73%,财政为1.69%。

其他参保人员的个人缴费及财政补助标准分别为:

2019年个人为0.73%,财政为1.69%;

2020年个人为0.85%,财政为1.57%;

2021年个人为0.97%,财政为1.45%。

上述计算结果如低于国家或省规定的个人缴费标准和政府补助标准,按国家或省规定的标准执行。计算结果四舍五入精确到元。

此前在征求意见时,市人社局解释,随着城乡居民医疗服务需求不断增加,医疗费用持续较快增长,医保基金支出逐年增加,城乡居民筹资水平也需相应提高。http://www.at317.com

剔除缴费基数每年约10%的自然增长,在校学生2019年个人缴费比上年度月均增加约6元,2020年起个人缴费率不增加。其他参保人员个人缴费2019年比上年度月均增加约6元,2020年起比上年度月均增加约4元左右。

与此同时,财政投入力度进一步加大,根据测算,未来四年预计各级财政总体投入达124亿元。

2018年筹资标准仍按原标准执行

值得注意的是,2018年虽然大幅提高了住院报销比例(总体增幅近10个百分点),但2018年筹资标准仍按原标准执行,即个人按199元征收,财政不低于478元/人。2018年当年支出不足部分从城乡居民医保历年结余基金中支出,个人不需补差。

新办法还对其他方面进行了修订,比如将原表述“新出生婴儿在出生后6个月内参保”修改为“新出生婴儿在出生次月起6个月内参保”。也就是说,新生婴儿在出生后次月起6个月内参保缴费的,就可以从出生之日起享受待遇。

城乡居民医保待遇还包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。此次修订还增加了对生育产检选点内容的有关表述,即“产前门诊检查选点及改点手续参照普通门诊有关规定办理”。

近日,《广州市城乡居民社会医疗保险办法》正式印发。城乡居民医保住院起付线降幅高达50%。一级医疗机构由300降低为150元,二级医疗机构由600元降低为300元,三级医疗机构由1000元降低为500元。此外,提高了参保人住院报销待遇水平。2018年调整后住院政策范围内报销比例达到70%左右,比2017年高近10个百分点左右;2019年起,调整后的住院政策范围内报销比例达到75%左右水平,比2017年高近15个百分点。据了解,办法自印发之日起施行,有效期4年。

  住院起付线降50% 一级医院降到150元

  据悉,《广州市城乡居民社会医疗保险办法》适用于城乡居民,包括:本市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校(以下简称大中专院校)、中小学校的全日制在校学生;具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民,包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。城乡居民医保以自然年度(即当年1月1日至当年12月31日)为保险年度。

  城乡居民医保参保人员可按规定享受住院、指定单病种、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊(含急诊,下同)以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。参保人员在规定的时间内足额缴纳社会医疗保险费的,次年1月1日至12月31日期间享受相应的城乡居民医保待遇;未按时缴纳社会医疗保险费的,次年停止享受城乡居民医保待遇。年度中期参保缴费人员自缴费次月开始享受相应的城乡居民医保待遇。新出生婴儿在出生次月起6个月内参保并缴纳了当年度社会医疗保险费的,从出生之日起享受相应的城乡居民医保待遇。

  办法规定,参保人员每次住院起付标准,按以下规定确定:一级医疗机构150元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500元。参保人每次住院支付一次起付标准,连续住院治疗时间每超过90天需重新支付一次起付标准。参保人在专科医院连续住院治疗结核病的,每超过180天需重新支付一次起付标准。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,无需支付起付标准。

  2019年个人缴费月均增加约6元

  在缴费方式上,城乡居民医保基金筹集实行个人缴费和政府补助相结合。广州市人社局表示,新办法出台后,总的缴费率将由1.87%提升至2.42%,提高0.55个百分点。剔除缴费基数(广州市城乡居民医保缴费基数为本市上上年度城镇居民家庭人均可支配收入和农村居民家庭人均纯收入的算术平均数)每年约10%的自然增长,在校学生2019年个人缴费比上年度月均增加约6元,2020年起个人缴费率不增加。其他参保人员个人缴费2019年比上年度月均增加约6元,2020年起比上年度月均增加约4元左右。与此同时,财政投入力度进一步加大,根据测算,未来四年预计各级财政总体投入达124亿元。

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作者:佚名

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