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广州生育险报销标准2019,广州生育津贴2019最新政策

减小字体 增大字体 来源:社保网  2018-12-23 15:49:58

广州生育险报销标准2019,广州生育津贴2019最新政策;

一、广州市能享受生育保险的条件

1.参保职工参加生育保险累计缴费满1年以上、申办生育保险待遇期间仍是参保状态;

2.符合国家和省、市人口与计划生育政策规定。
二、广州市生育就医确认及申报生育定点医院

(一)什么时候可以办理

1.准备分娩的,在妊娠满16周之后,生育前办理(需要在产前办理,为保障您的生育保险医疗待遇建议尽快办理)。

2.符合生育政策因特殊原因需施行流产、引产手术的,在术前办理。

(二)需要哪些资料

1、《计划生育服务证》(原件)或婚育证明

2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件

3、小一寸近期照片1张

4、《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章并填写联系人姓名及电话)一式三份

注意:《计划生育服务证》需先在居住地所在居委会进行生育报备。

(三)属于下列4种情况之一的,须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办部门办理备案,再到所属医保经办机构办理申请手续。

1.参保时间未满1年的现役军人家属、从军队专业、复、退人员;

2.参保时间满1年的关闭、破产企业女职工;

3.当年机关事业单位转制为企业或从机关调入企业并以参保人员;

4.原在广东省社保局参保或在本省其他统筹地区参保后转入本统筹区域内参保时间未满1年的人员。

三、广州市生育保险待遇享受范围

生育待遇包括产前检查(妊娠满16周至分娩前)、分娩、产后并发症(产假期间)、产后42天回院检查、妊娠12周内人流、妊娠12周以上引产。

1.生育医疗费。女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。

2.生育津贴。女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工平均工资为基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

产假计算:

基本产假98+30天,也就是128天

生育时遇有难产的(如剖腹产、Ⅲ度会阴破裂者),可增加产假15天;

生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。

怀孕不满四个月流产的,享受15天产假;

怀孕四个月以上(含四个月)流产的,给予42天产假;

3.一次性分娩营养补助费。按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。

4.计划生育手术费用。包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

5.男职工假期津贴。已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴,以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的假期时间计发。

四、广州市生育保险待遇申报流程

(一)分娩

1、生育医疗费。办理入院手续时提交生育就医确认资料,由医院直接进行费用申报减免。

2、生育津贴。产后报销时间:生产后半年内提交以下资料,由参保单位安排待遇申领。

产后报销资料:(报销审核后资料可退回)

1、医院病历原件和复印件(广州分娩不需要,异地分娩需要)

2、医院诊断证明原件和复印件

3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票

4、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单)

5、《生育证》、《准生证》或《计划生育服务证》原件和复印件(各地名称不一样)

6、出生证

7、医院盖章的等级证明(分娩医院)

8、出院小结

9、独生子女父母光荣证(可视个人情况放弃独生子女待遇)

待遇审核时间:一般3个月左右。

(二)流产报备资料:

1、准生证(有街道办一孩报备章)

2、发票

3、药费清单

4、出院小结

5、病历

6、结婚证复印件

(三)男方陪产假资料

1、出生证

2、独生子女光荣证

3、准生证

4、剖腹产需提供诊断证明
老公参保老婆未参保 可部分报销
  以今年为例,男职工未参保,其配偶可选定1家本市生育保险定点医院就医。产前门诊检查相关医疗费用,统筹基金按50%的标准支付,统筹基金支付每人每孕次300元。妊娠相关费用,依比例报销。

  外国人也有福利
  2015广州生育保险新政将在本市用人单位合法就业并按规定参加本市生育保险的外国(境)籍人员纳入生育保险范围,并按规定享受生育保险待遇。

  失业也可报销 http://www.aT317.com
  职工在领取失业保险金期间,可按照本市生育保险的相关规定享受生育医疗费用待遇。因客观原因在享受产假或者计划生育手术休假期间失业的参保人,其生育津贴可继续享受。

  参保未满一年可报销8成
  广州市生育保险原有政策对享受条件有明确规定,凡职工累计缴费未满1年以上、未按规定办理就医确认手续的,都不能享受生育保险待遇(也不能零星报销)。
  而在生育新政实施后,这道门槛被打破。缴纳生育保险费不满1年的参保人,由于产程是个接近10个月的过程,只要其继续参保,可在其累计缴纳生育保险费满12个月之后再申请报销生育医疗费用。报销额度按照同等定点医院定额结算的80%报销,假设所选的三甲医院,定额结算标准为8000元,其8000X80%=6400元的生育费用可由生育保险基金报销。而且,参保未满一年的参保人,亦可申领生育津贴。

  产检报销从怀孕12周开始算
  2015广州生育保险新政还将产前检查的起始时间提前至怀孕12周(原为妊娠后16周),并更加明确和细化了产前检查的常规项目和备选项目。产前检查项目的选择、检查的次数,由医疗专家根据产科医疗常规和产妇的实际情况确定。而在原政策中,B超检查次数是有明确限制的。

  独生子女假还有 改为单位发津贴
  而最受关注的男方十天看护假、女方三十五天计生假的问题,新政规定,生育保险不再承担职工这部分津贴,改由用人单位按照规定发放。“这仅仅是资金支出渠道的变化和调整,并没有减少产妇或男职工应享受的待遇。”据人社局生育保险处负责人说。

广州生育保险报销条件及广州生育保险报销流程和广州生育保险报销资料的问题颇受大家关注。广州生育保险报销条件2018满足以下三个条件即可报销:1.参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的,且在享受生育保险待遇期间,用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。2.参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的,用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。3.参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位特殊原因停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的,参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。广州生育保险报销流程:1.属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用,先由参保人个人垫付,分娩或终止妊娠后1年内,将相关资料交参保单位2.由单位经办人携带相关资料,到广州市医保经办机构办理零星报销手续;3.广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用;4.应支付医疗费用由社保基金中心拨付。

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作者:佚名

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